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卜乐告诉《中国新闻周刊》，门诊上，她遇到一些超重、肥胖，自身还患有糖尿病、高尿酸等代谢疾病的人，会建议他们减重。“检查后发现，有的患者体重指数(BMI，单位为千克/平方米)都超过30了。”她说。卜乐是同济大学附属第十人民医院肥胖症诊治中心执行主任。按中国肥胖症的诊断标准，超重定义为24≤BMI≤28。世卫组织规定，超重为25≤BMI≤30，而肥胖为BMI超过30。

最近，一名“吃播”因恶性心律失常，在同济大学附属第十人民医院住院治疗，卜乐到心内科为其会诊。多年前，这名患者曾找卜乐就诊。卜乐回忆，当时他三十多岁，体重400多斤，有糖尿病和高血压。那时患者认为自己状况还好，没考虑进行药物治疗或减重手术。“最近再遇到这名患者时，他告诉我，之后会努力配合医生治疗。”

曲伸告诉《中国新闻周刊》，这部指南的亮点在于，提出肥胖要早治疗、早用药，这与欧洲肥胖研究协会今年7月发布的专家共识观点一致。以前有不少肥胖相关的指南，大多都是建议肥胖者，先进行生活方式干预，如果无效，再尝试药物等方式治疗。但这并未减少肥胖的发生，只是延迟了这部分肥胖者前来医院诊治的时间，还会增加患者的健康风险。

很多人并不认为肥胖是一种需要被医学干预的疾病，而是热衷于自己寻找各种减肥办法。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，按照国内标准，中国成年人超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，6—17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为 11.1%和7.9%。曲伸表示，尽管国内肥胖人数不少，真正到医院就诊的人，不足十分之一。

目前，国内有五种药物获得国家药监局批准，用于成年肥胖症患者的减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。除了奥利司他，获批的其余四款药物均为GLP-1类药物，使用方式均为皮下注射，但注射频率各不相同，比如司美格鲁肽和替尔泊肽每周注射一次，中国生物制药旗下企业正大天晴研发的利拉鲁肽每天注射一次。服用GLP-1类药物的患者，可以实现10%—20%的减重，甚至更多。

大多数患者停止服药后体重反弹迅速，主要是因为大脑中与食欲相关的区域仍然“失调”。GLP-1类药物只能掩盖这种“失调”，当药物作用消除时，人们对食物的渴望会很快恢复。曲伸打了个比方，药物治疗，相当于给大脑蒙上一层眼罩，降低了向大脑的报信速度，因此，食欲会降低。只有当身体适应这样的状态后，才能逐渐实现对体重的长期控制。在曲伸看来，用药两三个月就停掉，容易反弹。长期用药后，会降低反弹率。“但现在很多医生还不太能接受肥胖治疗长期用药的观念。”他说。

陈伟在临床上接触的减重人群与接受药物治疗的肥胖人群并不完全重合。他表示，需要减重的人以中青年为主，年龄在20—40岁，占门诊患者比例的80%。其中，采用减重药物治疗的，大都有糖尿病等合并症，年龄偏大。如果没有糖尿病等合并症，目前在国内开具GLP-1类药物，属于超适应证用药。“医生会有意识地避开这种开药情况。”他说。

长期用药难以回避安全性问题。恶心、呕吐、腹泻和便秘等胃肠道反应，是GLP-1类药物最常见的副作用。陈伟谈道，目前，关于GLP-1类药物安全性的临床研究，大多持续时间在两年以内，2—5年以内的安全性问题仍不确定。他谈道，随着使用时间的延长和使用人数的增多，药物的各种不良反应可能也会更加显著。相对健康的肥胖人群，并不能接受用药后明显的副作用。如果不良反应超过药物给肥胖者带来的益处，药物甚至可能会退市。事实上，历史上不止一款减肥药因此而退市。

现阶段，糖尿病合并肥胖人群应用常规降糖药物效果不佳时，使用注射的GLP-1类药物，可以医保报销。在陈伟看来，肥胖治疗药物的出现，有助于形成规范的肥胖诊疗模式。“随着肥胖诊疗模式的改变，肥胖未来有望作为慢病之一被纳入医疗管理体系中。”他提到，目前，国家医保局并未给出肥胖病的“医疗编码”，肥胖还缺少一个作为主要疾病治疗的“名分”。医生在门诊为肥胖人群开药时，主要诊断应符合代谢综合征、糖尿病、高血压等。

很多肥胖患者，同时患有抑郁、双相情感障碍等心理疾病。去年5月，发表在《转化精神病学》杂志上的一项研究指出，五分之二的超重或肥胖者被诊断患有精神疾病。在陈伟的门诊中，他遇到过不少存在心理问题的肥胖患者。“门诊上遇到的这类患者中，大约10%存在情绪性进食。我们临床营养科诊室的对面就是心理医学科赌lol比赛的软件，转诊相对容易。”他说，重度肥胖本身就是导致抑郁的主要因素之一。原本有抑郁、焦虑或双相情感障碍的人，接受相关药物治疗后也容易加重肥胖发生。

《肥胖症诊疗指南(2024年版)》中提到，多学科协作(MDT)诊疗模式，可有效提升肥胖症诊疗水平。曲伸所在的肥胖症诊治中心聚合了内分泌、生活方式评估门诊、代谢外科、心理科、内镜中心以及妇科等相关学科。患者就诊时，无论是何种类型的超重与肥胖，均需接受综合评估，医务人员会详细了解年龄、病史等信息，并检测体脂率、肌肉含量等数据，对患者进行系统评估，再根据个体情况，用不同办法减重。

“MDT模式是肥胖症诊治中心的初级版赌lol比赛的软件，通过会诊和融合研究的医疗服务模式，把多个科室聚在一起来为个人诊疗。”陈伟解释，MDT模式下，病人只需挂一个号，之后多个相关科室的专家为其共同诊治。其实，比较理想的综合诊疗模式，应有一个肥胖专诊科室，安排有专业从事肥胖治疗的医生、各相关专科医师以及护士分诊等。分诊护士可以做初级病例采集。一位全科医生，为患者安排专业检查，并提供专业化的初级诊疗意见和建议。肥胖患者的用药，可能涉及多个学科，如果初步诊断无法解决患者的全部问题，再将患者向其他专业专科转诊，这时应有一个灵活的转诊机制。

“多学科诊疗模式，是未来肥胖综合治疗的发展方向。”陈伟表示赌lol比赛的软件，国外有专门的肥胖中心或者肥胖专科门诊，提供一站式服务，解决所有肥胖病诊疗的相关问题，比如提供加码衣服、改善减重后皮肤松弛的整形外科医生等。目前，国内的公立医院尚缺乏理想的运营机制。部分公立医院尝试建立针对肥胖症的多学科诊疗模式，但大多是以外科为主，依靠综合医院的转诊机制来完成。

2022年，北京协和医院组建了一个针对疑难重度肥胖的MDT专业组，医院每周三会邀请多达18个专科的医生共同参与肥胖病人的MDT诊疗。陈伟表示，协和医院的MDT模式赌lol比赛的软件，以治疗疑难重症为主，比如合并子宫内膜癌、有生育需求但又不愿意做手术的肥胖患者。因重度肥胖导致心力衰竭的肥胖患者，每年有上百人接受治疗，每个患者都要接受几个乃至十几个科室的共同诊疗，完成其肥胖治疗后，还需进行定期身体指标的监测、随访，线上管理等，形成完整的治疗闭环。

在曲伸看来，肥胖治疗需要中心化管理和个体化诊疗，需要各个科室的医生，而不是某个科室的单打独斗。他曾在采访中谈道，中心化管理，即集所有肥胖治疗手段为一体，由中心主任统一领导，中心内所有员工的编制和绩效由中心负责。整个中心形成利益共同体、共享绩效奖金，患者收治进来后，不需要再请外部会诊，外科医生只负责做手术，随访管理有专门的营养师，最后根据每个人的贡献分奖金。

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9岁女孩毛毛在参加托管班活动过程中，与托管班老师、学生等一同穿行托管机构所在小区的内部道路时，被骑行中的电动自行车撞倒受伤。毛毛的父母作为法定代理人将骑电动车的郭女士、经营托管班的某教育公司诉至北京市朝阳区人民法院，要求连带赔偿医疗费、营养费、护理费等费用。新京报记者了解到，朝阳法院一审认定郭女士应对毛毛受伤承担主要责任，某教育公司亦未充分尽到管理职责，依法判决郭女士向毛毛支付医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费及辅助器械费共计3.3万余元。某教育公司根据过错程度在2.6万余元的范围内承担补充赔偿责任，即郭女士如无能力全额赔偿3.3万余元，超出其赔偿能力之外剩余的赔偿金，由该教育公司赔偿，但不超过2.6万元。女孩在小区内部道路被撞，家长起诉托管班、撞人者要求赔偿暑假期间，9岁的毛毛被家长送到某小区内的托管班。一天下午，托管老师带领包括毛毛在内的多名小朋友横穿小区内部道路到另一侧的教室，穿行过程中，毛毛从道路一侧跑出，与骑电动车经过的郭女士发生碰撞，二人同时倒地。事发后郭女士陪同毛毛去医院就诊并垫付部分医疗费，经诊断毛毛右胫腓骨骨折。交通事故认定书认定：郭女士在驾驶非机动车上道路行驶时有分散注意力、妨碍安全驾驶的过错违法行为，毛毛无违法行为，郭女士负全部责任，毛毛无责。郭女士表示，毛毛作为限制民事行为能力人，独自一人在道路上奔跑，其监护人并未对毛毛进行合理监护，未尽监护职责，存在过错。某教育公司代理人表示，负责老师已事前提示了毛毛，但毛毛未听从指令，径自跑出。根据交通事故认定郭女士负全责，教育公司已经尽到了教育、管理的责任，不应当承担连带责任。事发后，教育公司已经退还全部学费并安排老师上门免费辅导功课，完成了事后补偿。事故发生后，郭女士垫付了医疗费用1.8万余元。法院：女孩行为存在一定过错赌lol比赛的软件，应减轻肇事者的民事赔偿责任法院经审理认为，交通事故认定书系公安交通管理部门依照交通法规处理交通事故、作出行政决定所依据的主要证据，在民事诉讼中可作为证据使用。但交通事故责任不完全等同于民事赔偿责任，交通事故认定书亦不能作为民事赔偿责任划分的唯一依据。综上，民事审判中应依据侵权的构成要件结合具体案件事实予以综合认定。关于郭女士的责任，小区在郭女士行驶的路口设置了“禁止通行”指示牌，且道路上画有箭头提示车辆行驶方向，但郭女士未按规定方向行驶；其次，根据交通事故认定书认定赌lol比赛的软件，郭女士在行驶时有分散注意力的情形；最后，小区系居民日常活动的重要场所，人员较为密集，机动车、非机动车在人车混行的小区内部道路行驶时，应负有更高的审慎驾驶义务，更应做到减速慢行、礼让行人。综上，郭女士对造成毛毛受伤具有明显过错，应承担相应民事赔偿责任。但是，居民在相对安全的小区内部可以降低其安全注意义务，但并不免除其安全注意义务。根据《民法典》第一千一百七十三条，被侵权人对同一损害的发生或者扩大有过错的，可以减轻侵权人的责任。事发时毛毛系年满9周岁的限制民事行为能力人，其理应对基本的道路安全常识有一定的认知。但根据监控录像显示，事故发生时赌lol比赛的软件，毛毛从郭女士行驶方向的左侧突然跑出，其跑出前没有停顿、观察等动作，导致郭女士来不及采取刹车、躲避等措施，毛毛的行为存在一定过错，故应减轻郭女士的民事赔偿责任。事发时，某教育公司的一名老师独自先行通过人行横道，未有对横穿马路的学生进行提示、保护的行为，毛毛跑步穿行道路时亦未有老师对其行为进行制止，故某教育公司未尽到教育、管理职责，其应承担相应的补充责任赌lol比赛的软件，法院结合某教育公司的过错程度赌lol比赛的软件，酌情确定其在郭女士的赔偿范围内承担50%的补充责任。一审判决已生效。法官：监护人要加强对未成年人安全教育法官提示，在交通活动中应遵循安全、有序、文明、绿色的价值观，培育和践行符合社会主义核心价值观的道路交通安全文化，培养交通安全常识，提升文明交通素养，弘扬文明交通美德。具体到本案中，居民小区内部道路狭窄，活动人数较多，机动车及非机动车在小区内部道路行驶时需集中精神、注意观察、减速慢行，在小区内的居民尤其是老人、孩童亦应在保障安全的情况下进行活动，避免意外发生。未成年人的监护人要加强对未成年人的安全教育，提高未成年人的自我保护意识和能力。随着时代变迁，未成年人单独出游、游学的现象逐渐增多，监护人无法时刻守护在未成年人身边，因此加强安全教育赌lol比赛的软件，让未成年人树立安全意识就显得很重要。新京报记者慕宏举通讯员黄硕编辑甘浩校对王心